Yeteri kadar önemsemediğimiz her sağlık sorunu önümüzdeki süreçte ciddi hastalıklar olarak karşımıza çıkabilir. Örnek vermek gerekirse kabızlık, milyonlarca insanın ortak sorunu haline gelen kabızlık (konstipasyon) maalesef birçok anüs ve makat hastalığına davetiye çıkarmaktadır. Kabızlık sonucu ortaya çıkan hastalıklardan biri de Anal Fissür dediğimiz (makat çatlağı) olup 1 yaşından 70 yaşına tüm insanları etkilemektedir.
Anal Fissür Nedir?
Evet, arkadaşlar her hastalığın bir tıp dili bir de yaşadığınız ülkede toplum tarafından kullanılan isimleri bulunmaktadır. Tıp dilindeki ismi Ana Fissür olup, halk arasında ise makat çatlağı, makat yırtığı gibi isimlerle anılmaktadır. Aslına bakarsanız sorun daha çok anüs ile alakalıdır. Dilerseniz öncelikle anüs ile makat arasında farkı görerek konuya devam edelim.
Makat Nedir, Anüsten Farkı Nedir? Genelde her iki kelime aynı şeyi tarif etmek için kullanılır. Çünkü anüs kalın bağırsağın son kısmında başlayan dışkının vücuttan atılmasını sağlayan kanaldır. Bu haliyle anal kanal olarak da tabir edilebilir.
Anüs İç Kısmında Küçük Bir Kesik, Yırtık Halidir (Anal Fissür) : Evet, arkadaşlar hastalığın yapısını tanımaya devam edecek olursak başlıkta da belirtildiği gibi anüs iç kısmında genelde makata yakın noktada kesik ya da yırtık halidir. Milimetrik bir kesik olmasına karşın daha önce hiç görmediğiniz kadar can yanmasına neden olur.
Neden Olur?
Yazının giriş kısmında neden olarak kabızlık ön plana çıksa da tek neden konstipasyon değildir. Kabızlık dışında tam tersi olan ishal (diare) ve bazı bağırsak hastalıkları da makatta çatlağa neden olabilmektedir. Bunların başında Crohn hastalığı gelmektedir. Şimdi dilerseniz hastalığın nasıl oluştuğuna bir bakalım.
Kabızlık Anüs Cildinde Kesiğe Neden Oluyor: Sorunun kaynağı büyük oranda konstipasyon olması nedeniyle sorunun nasıl olduğunu kabızlık üzerinden ele alalım. Kronik kabızlık problemi olan insanların dışkılama ihtiyacını uzun aralıklarla yaptıkları için haliyle kalınbağırsakta bekleyen dışkı daha kalın ve sert olmaktadır. Küçük ve sulu ile kalın ve sert dışkının anüsten geçmesi aynı olmaz. Kalın olması anüsün daha fazla gerilmesine, sert olması ise anüs mukozasının (cildinin) tahriş olmasına ya da kesilmesine, yırtılmasına neden olmaktadır. İşte hastalık bu şekilde ortaya çıkmaktadır. Demek istediğimi aşağıda yer alan animasyon video daha başarılı bir şekilde anlatmaktadır.
NASIL ANLAŞILIR?
Evet, arkadaşlar yazının geri kalan kısmında hastalığın yapısı ve nedenlerine dair bilgilere yer verdim. Şimdi ise belirtileri ve diğer anal bölge hastalıklarından nasıl ayıracağımıza bakalım.
Hastalık Akut ve Kronik Olmak Üzere İkiye Ayrılır
Hastalığın yapısını anladıktan sonra şimdi de çeşitlerine bakmak istiyorum. Doktorların sık kullandığı erken teşhis hayat kurtarır cümlesi bu hastalık içinde önem arz etmektedir. Tamam, makat çatlağı ölümcül bir hastalık değil ama erken teşhis ile tedavisi akut (erken dönemde) yapılmaktadır.
Akut Fissür Nedir?
Hastalık ilk ortaya çıktığında yeni dediğimiz akut dönemdedir. Fakat bu süre 10-15 gün kadar kısa bir dönemdir. Anal bölge hastalıklarında insanlar muayeneye utandığı için genelde bu süreç kaçırılır. Fakat bu dönemde doktora başvurmanız halinde tedavisi çoğunlukla cerrahi işleme gerek kalmadan ilaç ve kremlerle yapılmaktadır.
Kronik Fissür Nedir, Nasıl Anlaşılır?
10-15 Gün içerisinde tedavi edilmediğinde ya da uygulanan ilaç ve krem tedavisine cevap alamadığınızda hastalık ilerler ve kronik hale gelir. Böylece hem şikâyetlerin düzeyi artar, hem de tedavi seçenekleri azalır. Yani artık ilaç ve krem ile tedavi etmek imkânsız hale gelir. Pe ki akut ya da kronik olduğu nasıl anlaşılır? Şimdi bu detaylara bakalım.
Dışkılama Esnasında Can Yanması: Bu hastalık ilk ortaya çıktığı andan itibaren her dışkılama esnasında kendi fark ettirir. Yani kendi kendine ilerleyen, gizli bir hastalık değildir. En belirgin hali, dışkılama esnasında göz yaşartacak kadar can yanmasına neden oluşudur. Bu acıyı tarif ederken hastalar sanki anüs iç kısmını bıçak ile kesiyormuş şeklinde tarif ederler. Bunu yaşamadan anlamanız zor, hasta tuvaletten neredeyse ağlayarak gözü yaşlı çıkabilir. Bunun nedeni dışkının yırtığa temas etmesi ve kasların kontrolsüz kasılması (spazm) diyebiliriz. Yaşanan bu acı hastalığın durumuna göre dışkılama sonrası 3-4 dakika sonra kendiliğine geçebilir ya da 3-4 saat daha devam edebilir.
Ağrının Ne Kadar Sürdüğüne Bakmak Gerekir: Hastalığın akut ya da kronik olduğunu anlamak için dışkılama esnasında ortaya çıkan ağrının ne kadar devam ettiğine bakmak gerekir. 3-4 Dakika içinde kendiliğinden geçiyorsa buna akut yani yeni dönem diyebiliriz. Ağrı dışkılama sonrası 3-4 saat ya da daha fazla devam ediyorsa buna da kronik fissür teşhisi konur.
Dışkılama Esnasında Kanama: Bir diğer belirti ise kanamadır. Hemoroid kadar fazla kanama olmaz. Sadece 1-2 damla bir şey fark edilir. Rengi açık ve taze görünümdedir. Çünkü makatta kanamaya neden olan basur ve kalın bağırsak kanseri de neden olmaktadır. Bu şekilde ayrım yapmak gerekir.
Makat Darlığı: Anal Fissür teşhisinde dikkat edilen bir diğer bulgu ise makat darlığı hissi olmaktadır. İstem dışı kasılan kaslar makatın daralmasına neden olur. Bunu genelde doktorunuz rektal tuşe dediğimiz parmakla muayene esnasında anlamaktadır.
NASIL GEÇER?
Evet, arkadaşlar yazının geri kalan kısmında, hastalığın ne olduğu, yapısının nasıl oluştuğu, belirti ve bulgularını nasıl anlayacağımıza dair bilgiler paylaştık, şimdi ise sorunun çözümüne yönelik hususlara geçmek istiyorum. Google aramalarında en sık karşılaştığımız arama öbeği “Anal Fissür Nasıl Geçer” olmaktadır. İsterseniz öncelikle bu soruya cevap vererek başlayalım.
Makat Çatlağı Kendi Kendine Geçmez: İnsanlarda ki utanma alışkanlığı ya da işinden geri kalmama arzusu sağlığımızı ikinci plana atmamıza neden oluyor. Anal Fissür maalesef kendi kendine geçme olasılığı yok ya da çok düşüktür. 100 Kişiden belki 4-5 tanesi kendi kendine atlatmaktadır. Tabii ki yine de kabızlık sorunundan kurtularak geçmesini bekleyin. Ama 1 hafta içerisinde düzelme olmuyorsa daha fazla beklemeyin. Çünkü akut olan hastalık 1 hafta daha beklediğinizde kronik (ilerlemiş) hale gelecektir. Bu nedenle mutlaka doktora muayene olmanızı öneririm.
Anal Fissür İçin Hangi Dotkora / Bölüme Gidilir?
Tüm makat hastalıklarında genel cerrahi bölümünü tercih edebilirsiniz. Fakat her genel cerrah makat hastalıkları teşhis ve tedavisinde uzman olmayabilir. Çünkü genel cerrahi çok büyük bir bölüm, kendi içerisinde dallar oluştu. O alt branşlardan biri de Proktoloji olup, anlaşılır haliyle belirtmek gerekirse makat hastalıkları uzmanlığı diyebiliriz. Başta anal fissür olmak üzere kıl dönmesi, hemoroid, kondilom, fistül gibi birçok makat hastalığı teşhis ve tedavisinde diğerlerine göre daha fazla tecrübelidir. Bu nedenle tercih ettiğiniz hekim proktoloji uzmanı olursa daha etkili sonuç alırsınız.
Makat Çatlağı Muayenesi Nasıl Yapılır?
Sorun genelde anüsün son kısmı dediğimiz noktada meydana geldiği için çoğunlukla makat muayenesinde çıplak gözle görülmektedir. Çok nadir derinlerde olmaktadır. Bu nedenle parmak muayenesine bazen gerek kalmayabilir. Dilerseniz anal bölge hastalıklarında muayenenin nasıl yapıldığını bu işin uzmanlarından dinleyelim. Aşağıda yer alan videoda Op. Dr. Seher Şirin bize anlatıyor.
ANAL FİSSÜR TEDAVİSİ NASIL YAPILIR?
Evet, arkadaşlar sorunun çözümü için mutlaka yapılması gereken bir şeyler bulunmaktadır. İlk yapılması gereken işlem olan muayeneyi tamamladık, teşhise göre tedavi yöntemi belirlenecektir. Akut dönem dediğimiz erken süreçte doktora müracaat etmeniz halinde şanslısınız demektir. Çünkü ilaçla ve kremle cerrahi müdahaleye gerek kalmadan tedavi edilmektedir. Tabii ki kremle yapılan tedavi denemesi %100 başarılı sonuç vereceği anlamına gelmez.
Makat Çatlağında Kullanılan Kremler: Evet, arkadaşlar yukarıda da belirttiğim gibi akut dönemde kullanılan kremler %100 etkili değildir. % 30-40 da olsa kullanılmalıdır. En etkili ilaç Anuflex merhemdir. Çözüm olmaması halinde Botox ya da ameliyat kaçınılmaz olacaktır. Anal fissür tedavisinde kullanılan ilaçların büyük bir bölümü nitrogliserin özellikli olarak üretilmektedir. Amacı spazm sonucu kasılan kasları gevşetmeyi amaçlamaktadır. Şuan piyasada bulunan Rectoderm gibi ürünler tek başına etkili olmayıp, aynı zamanda uyuşturucu etkisi olan Anestol gibi kremlerde kullanmak gerekir. Ya da çok yakın bir zamanda satışa çıkacak olan bitkisel makat çatlağı kremi Anuflex kullanmalısınız.
Anuflex Nedir?
Bir üst satırda da belirtildiği gibi bitkisel anal fissür kremi olarak üretilmektedir. Bunun dışında rakiplerinde olmayan bir özellik olarak uyuşturucu etkisi de bulunmaktadır. Yani ek olarak Anestol kullanmak gerekmez. Tabii ki bu şekilde daha ekonomik olacaktır. Anuflex krem içeriğine bakacak olursak spazm halindeki kasların gevşetilmesi için aynı safa özü kullanılmaktadır. Yani nitrogliserin yerine kullanılmaktadır. Ağrının ortadan kaldırılması yani bölgesel uyuşturucu etkisi içinde karanfil özünden faydalanıldığı görülmektedir. Bunlara ek olarak bir de iyileşmeye yönelik çatlağın yüzeyine çinkooxit ve vazelin ile koruyucu bariyer oluşturmaktadır. Yani dışkılama esnasında dışkı yırtığa temas edemeyecektir. Böylece dışkılama sonrası ağrı neredeyse hiç olmayacaktır. Biliyorsunuz kronik fissür tedavisi gecikmesi halinde anüs içerisinde ödeme neden olmaktadır. Anuflex krem içerisinde yer alan meyan kökü özü (bitkisel kortizon) ödemi önlemektedir.
BOTOX ENJEKSİYONU (Önerilir)
Akut dönemde kremle tedavi denediniz, fakat başarılı sonuç alamadınız, ya da akut dönemi çoktan geçtiniz. Bu durumda size önerebileceğimiz bir diğer ameliyatsız tedavi ise botox enjeksiyonu olacaktır. 1 Dakika gibi kısa sürede yapılan botoks ile spazma neden olan kaslar 6 aya kadar felç edilmektedir. Böylece ağrısız ve kolayca iyileşmesi sağlanır. Aşağıda yer alan videoda botoks uygulanışı gösterilmektedir.
ANAL FİSSÜR AMELİYATI (En Son Çözüm)
Botoks en etkili çözüm olmasına karşın maalesef SGK tarafından karşılanmamaktadır. Bu da demek oluyor ki kamu hastanelerinde uygulanmadığı gibi SGK anlaşmalı hastane ve kliniklerde yapılan uygulamaları da karşılamamaktadır. Bu nedenle botox uygulayan doktorları bulmanız gerekir. Kamu hastanelerinde genelde ameliyat uygulanmaktadır. Spazma neden olan kası keserek çözüm bulmaktadır. Tabii ki bu durum nadiren bile olsa istenmeyen sonuçlara, gaz ve dışkı kaçırmaya neden olabilir.
Nasıl Yapılır? Makat çatlağı ameliyatı olarak bir çok denenmiş olsa da günümüzde daha çok L.I.S dediğimiz (Lateral internal sfinkterotomi) uygulanmaktadır. Açık ve kapalı olarak iki şekilde uygulanmaktadır. Açık yöntemde kesilmesi gereken kasa ulaşmak için 2-3 cm kesi yaparken kapalı yöntemde ise delik açarak daha az doku hasarına neden olmaktadır. Yani ameliyat olmak zorundaysanız bile mutlaka kapalı yöntem tercih etmelisiniz.
TEDAVİ EDİLMEZSE NE OLUR?
Çok fazla bir değişime neden olmaz. Yani yine makat çatlağı olarak kalmaya devam edecektir. Yani anüs kanseri vs olmaz. Fakat her dışkılama sonrası 3-4 saat ağrı ile yaşayabilir misiniz? Onu bilemiyorum. Hemoroid hastaları ilk başlarda herhangi bir ağrı olmadığı için doktora gitmeyi sürekli ertelerler. 3. Ve son evre dediğimiz 4. Derece olup ağrıların başlaması ile birlikte doktora gitmeye karar verirler. Anal fissür hastalarında ise ağrı ilk andan itibaren ortaya çıktığı için hayatı çekilmez hale getirir.
Evet, arkadaşlar bu konuda aktaracaklarımız bu kadar olup, hastalıkla ilgili merak edilen hususları özet şekilde aktarmaya çalıştım. Burada yer alan konu başlıklarını ayrıca sitemizde geniş kapsamlı şekilde de ele alacağız. Sormak istediğiniz hususlar varsa genel cerrahi uzmanları sitemizde sizlere destek olmaktadır. Aşağıda yer alan soru ve yorum formundan bizlere sorularınızı iletebilirsiniz.
Bursa 0532 152 26 75
Bakırköy 0542 621 08 88
Şişli 0532 463 96 82
İzmir 0542 295 52 54
Kadıköy 0542 231 28 23
Ankara 0532 350 25 87
Antalya: 0532 459 69 00
Online randevu linki: www.ideaklinik.com/online-randevu
hocam bende 9 aydır makat çatlağı var bazen çok iyiyim bazem acım oluyo ama hep bi sızı ve tuvalet esnasında acı var ama ilk günkü gibi değil hiç biri bazı kremler kullandım bu iyi demek midir teşekkürler
Op.Dr.Atilla KAYA
iyileşiyor olabilir
kabız kalmayın
merhaba hocam yeni doğum yaptım ve makat çatlağım var lütfen bana ve bebeğime zararı dokunmucak bi krem önerirseniz çok sevinirim canım çok yanıyor artık tuvalete gitmek benim icin bir işkence lütfen
Op.Dr.Atilla KAYA
nitrogliserinli krem kullanabilirsiniz.
hocam 9 aydır aralıklarla süren makat çatlağı var bi kaç gndür makattan başlayıp vajinaya doğru kaşşıntı var geçer mi hocam teşkkürler ne krem önerirsiniz
Op.Dr.Atilla KAYA
makat çatlağındansa ki bu durumda ağrı da olması beklenir bu durumda makat çatlağı tedavi edilmeli,çatlak yoksa makat çatlağı tedavisi için üretilen pruzon merhem var onu kullanabilirsiniz.
hocam anal fissürden dolayı oluşan skin tag zamanla elime gelen şişlikler zaman geçtikçe iyileşir mi? tşk hocam…
Op.Dr.Atilla KAYA
hayır iyileşmez ama rahatsızda etmez
Merhaba hocam
22 yaşındayım. 2 sene önce çiğ köfte yemeye başladım ama ne yeme çok abartıyordum.Ardından tuvalettten sonra feci birşekilde makatta yanmalar olmaya başladım ama acayipti yerimden kıpırdayamıyordum o derece. Daha sonraları kanama da olmaya başladı. Bu arada tuvalet alışlanlığım ve beslenmem çok kötüydü.3-4 GÜNDE bir tuvalete gider aburcubur çok yerdim ve su içmezdim neredeyse. Ara sıra bu kanama ve yanma oldu (yanma tuvaletteyken olur ve 10 dakika sürerdi.) 10 ay önce doktora gittim muayene oldum ve analfissür dedi krem verdi onları kullandım bir süre düzeldi ardından 1 ay sonra tekrar kan gördüm.Bu arada tuvaelett düzenin halen eskisi gibiydi.
Akabinde tekrar farklı bir doktora gittim ve muayene oldum o ada anal fissür dedi krem verdi sıcak suya otur düzenli tuvalete git iyi beslen spor yap bol su iç hareketli ol dedi kabız olmamaya bak gibisinden öneriler sundu. Ve ben o günden sonra kremlerimi kullandım bol su içmeye başladım iyi beslendim hergün 10 km yürüdüm spor yaptım ve EN ÖNEMLİSİ YILLARDIR 3-4 GÜNDE BİR TUVAETE GİDEN BİRİSİ OLARAK HERGÜN TUVALETE GİTMEYE BAŞLADIM ALIŞINCA HERGÜN GİTMEYE BAŞLADIM ve 8 aydır neredeyse hergün gidiyordum kabız olmuyordum hiç
Bu arada çiğ köfte acı vb şeyler yemedim. Ramazan ayının sonuna kadar yaklaık 8 aylık bir sürede hiçbirşey olmadı şükür. Bayramdan sonra çiğ köfte yedim ve 3 gün tuvalete çıkmadım.O aralar sürekli evdeydim suda içmiyordum ve beslenmem düzensizleşmişti. 3 gün çıkmadım ve o akşam tuvalete gittiğimde yaklaşık 10 dakika kadar çıksın diye ıkınmak zorunda kaldım. Ardından selpakta kan gördüm. Daha sonraki günlerde de kan gördüm yaklaşık 1 hafta ardınad 2-3 gün görmedim sonra bazen yine görmeye başladım. 2-3 haftadır bazen oluyor bazen olmuyor bu kan olayı ve kaşıntı oluyor bazen feci şekildei.
Bunun üstüne özel hastaneye gittim muayene oldum tekrar ve doktor bey analfissür dedi iyileşme aşamasında dedi. Bende biraz anlattım kolonoskopi yapalım hocam dedim gerek yok ama için rahatlıyacaksa yapalım dedi ve pazartesi gününe gün aldık.
Şimdi hocam ben takıntı yapıyorum sanırım 3 farklı doktor da aynı teşhisi koymasına rağmen acaba başka birşey olabilir mi diye düşünüyorum.Sizce de çok mu takıyorum bu durumu? Merak ettiğim anal fissürde her daim kanama olabilir mi? Mesela 1 aydır kanama olmadı bir sefer kabız oldum kanama oldu.Yani bu şekilde olabilir mi? Birde ağırlık kaldırmak iyileşen analfissürü tekrar sorun olmasına sebep olabilir mi? ( 2 ton çuvalla ağırlık taşımıştım son kanama olmadan önce. )
Biraz uzun oldu hocam ama merak ediyorum.Pazartesi günü kolonoskopi olacağım. Ailemde kolon kanseri olan yok yaşım 22 daha. Kolon kanseri olabilir mi merak ediyorum.
Hocam 2 sene önce aşırı çiğ köfte yemeye başladım. İlk başlarda tuvalettrn sonra feci yanma oluyordu. Bir süre sonra kanama oldu ve 10 ay önce doktora gittim. Anal fissür dedi krem verdi düzeldi sonra bidaha oldu tekrar farklı bir doktora gittim oda anal fissür dedi. Krem verdi yine. Daha sonra düzgün beslendim su içtim spor yaptım ve hergün tuvalete çıktım. 6-7 aydır duzelmisti. Ramazanda felsn duzenim bozuldu bayramda çiğ köfte yedim ve kabız oldum ve çok zorlandım sonuç kan ve makata kaşıntı. 2 haftadir bazen kanama oluyor (selpakta görüyorum kanı damlamiyor)
Persembe günü Özel Hastaneye gittim yine muayene oldum anal fissür dedi
3 . Muayene oluşum ücüde ansl fissür dedi. Ben kolonoskopi
Istedim iyi mi yaptım sizce ? Doktor istemedi kolonoskopi yi.
Birde ağır yük taşımak 2 ton kadar anal fissür un tekrar ortaya çıkması sebep olur mu?
Op.Dr.Atilla KAYA
bu kadar yazıyı okumam çok zor
hocam geçende soru sormuştum cevapladıgınız için tşk.muane oldum cerrah basit bi anal fissür dedi hematon ve fitokrem verdi bunları kullan dedi hafif yanma ve kaşıntı vardı onlar geçti anal fissür ıkınınca makat kenarıda şişliler oluyo geri iniyo tuvaletimide rahat yapıyorum ağrı kanamada yok çok şükür hocam anal fissür şişliklere neden olur mu? ve onlar önemli bişey mi onlar dış hemoroid mi? şiştigi zaman bastırdıgımda balon gibi agrı da yapmıyo o nedir yani hocam şimdiden tşk…
Op.Dr.Atilla KAYA
skin tag denilen çıkıntıya sebep olur
merabalar hocam muane oldum basit bir anal fissür dedi 2 tane krem verdi 1-2 güne geçer dedi yanma ve kaşıntı geçti ama ıkınınca şişlikler oluyo sonra geri iniyo bunlar beni rahatsız etmiyo agrıda yok tekrar doktara gittim sordum bunu fitil verdi bunları kullan tamemen geçer dedi seni rahatsız ediyosa ameliyatla yakarak düzeltiriz dedi ama ameliyattan sonra yanar dedi bence seni rahatsız etmiyosa gerek yok dedi hocam bu şişlikler zamanla kendiliginden geçer mi?şimdiden tşk.
Op.Dr.Atilla KAYA
fissür geçerse şişlikte geçer
peki hocam bugün tuvaletimi yaparkan biraz zorlandı fakat kanamdı ama gün boyu hafif ağrım oldu eskisi gibi zorlamadı ama ağrıdı bu böylece devam mı edecek en hafif bi zorlamada tekrar aynı şeyi mi çekeceğim düzelmez mi bu bir de botoks yaptırsam aynı bu kremlerle geçtiği gibi en ufak bi sert dışkıda tekrarlar mı böyle botokstan sonra teşekkürler
Op.Dr.Atilla KAYA
zorlarsanız devam edebilir
bu durumlarda botox yapılmaz
slm benım bı arkadasım bır hata yapmıs arkasına bırsey sokmus ve sısmıs arkası ve oturamıyormus yatamıyormus cok agrıyormus
Op.Dr.Atilla KAYA
yaralanma veya iltihap olabilir,devam ederse muayene olsun
hocam bende 7 aydır fissür var ilki 7 yıl evvel çıktı bana zararı yoktu ben oaryı kışın çok üşüttüm iltihapalndı llaha şkr apse olmadı restogesic kullanıyorum şu an yapma krem de kullandım bir de almanyadan bir krem getirttim onuda sürüyorum hemen hemen günde 3 efa sürüyorum onları benim sadece tuvalet esnasındaki hafif ağrım kaldı sonrasındaki ağrılarım hiç kalmadı Allaha şkr taharetlendikten sonra bişiyim yok çok şkr sorum geçmişmidir birde kremleri devm etsem hep zararı olur mu bir de bu şekilde Allah korusun apse oluşma ihtimali var mı fistül gibi cevparsanız beni çok mutlu edersiniz birde içerde de küçük derigiibi bişiler var onların da zararı olur mu Allah korusun
Op.Dr.Atilla KAYA
tuvalet sonrası ağrı olmaması iyileşmekte olduğunu düşündürür